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真空管采血存在的问题及采血全自动化的实现

2019-1-1 14:28| 查看: 145| 评论: 0|原作者: 白杰 原西安第四军医大学唐都医院检验科|来自: 检验医学网

摘要: 真空管自本世纪40年代被发明以来,一直采用手工方法采血。经过收集医护人员的使用评价,认为具有如下技术弊病有待解决:1、真空度设定受大气压影响,各地海拔高度不同很难准确的校正,因此采血量与标准量具对比难以 ...

真空管自本世纪40年代被发明以来,一直采用手工方法采血。经过收集医护人员的使用评价,认为具有如下技术弊病有待解决:

1、真空度设定受大气压影响,各地海拔高度不同很难准确的校正,因此采血量与标准量具对比难以达到标准。

2、存在残留负压:由于真空管设定负压较大,实际采集标本量与试管内设定的压力差值相差较大时,在换管时护士到刻度后就会提前拔针,这样前一试管内必然会残留程度不等的负压,导致血细胞中的气体溢出细胞壁外,细胞结构受到破坏。

3、无法判断穿刺是否成功:由于双向针头的刺塞针端装有橡胶护套,刺入静脉后无回血时判断穿刺是否成功比较困难,只能凭操作者个人的感觉和经验。传统的注射器采血,当针头进入血管后可通过回抽来判定是否穿刺成功,而真空采血管却不能通过回抽办法来解决,所以对于充盈欠佳和细小血管采血时需要熟练的技术和经验。

4、手工换管时需要双手操作,不能腾出手来固定采血针头,换管时刺入静脉较浅的针头会移动导致发生采血针头脱出血管外的意外使采血失败,易引起医患纠纷。

5、采血后需要护士手工混匀标本,必须在多管采血统一采血完毕后才进行混匀,此时处于高凝状态的病人已经发生了微凝血,血液离体后没有立即认真混匀可使血常规和凝血学不合格标本增多,使检验结果产生误差。

6、存在血液倒流体内的安全风险:真空管在负压耗尽后试管内大气压高于静脉压时,国外已有病例报告有血液倒流体内的风险。现在国外的试管都是灭菌的,国内也在逐渐推广使用灭菌真空管,但是却增加了制造成本。

7、真空采血管的负压曲线是滑梯式的呈不断下降状态,临近采血结束时负压吸力减弱可导致高血粘、高血脂等病人抽不到标准刻度致使采血量不够。

8、试管成本高:真空管为了长期保住真空,需要高密度材料,成本较高。如果临时制备真空与加注添加剂可以明显减低成本,符合医改发展的大方向。

随着实验室自动化设备的应用和临床数据信息化的要求,迫切需要研发全自动化采血设备来加快采血速度,减少手工操作带来的系统弊病。真空采血管一直沿用在工厂内预制真空、预制贴标签和预制加注添加剂的模式,试管出厂以后,随着存放时间的延长试管内的液体添加剂会透过试管壁溢出到试管外,导致添加剂的容积减少影响血液与添加剂的正确混合比例,另外,塑料试管也会随着存放时间的延长负压逐渐降低使血样体积不准,造成检验结果不准确,贻误患者的病情诊断。在工厂里加注添加剂均采用连续式高压气雾噴注法,喷入的计量不准确也是影响因素之一。随着医院检验科大型分析仪器以及医院信息管理系统(HIS)、实验室信息管理系统(LIS)的推广使用,条形码即时打印粘贴技术已经在全国各大医院开展起来,但是大部分采用手工打印粘贴方式。目前国内外尚无将即时自动选择试管、自动即时加注添加剂、即时抽取真空、即时自动打印条码标签并粘贴在试管上然后自动采血的一体化设备的相关文献或设备问世。

由于大医院门诊采血量大、血样多、采血后急于快速处理血样上机分析。由于没有将采血管自动按照要求进行分类处理,挑选出需要离心的血样后自动平衡、自动离心然后送到检验科,无须再做前期处理就立即吸取血样、进行分析检验。目前,在医疗器械展会上以及医院里未见将自动分拣采血管种类、自动进行离心的设备。传统的离心机均采用直立式或倾斜45度角的结构,试管需要一支支放入离心筒内,离心后再一支支取出来,离心前还需要进行两侧离心管的重量平衡,既耽误时间还影响速度。最难以解决的是如何整体将采血管放入或取出来,自动配平离心管两侧的重量平衡,自动打开和自动关闭离心机的盖子问题。还有,在离心后取出试管如果操作不慎就会造成血清、血球二次混合而失败。

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